Acné de la femme adulte : quels traitements locaux sur ordonnance ?

Une acné qui a ses particularités

Chez la femme adulte, l'acné touche souvent le bas du visage : le menton, la ligne de la mâchoire, le pourtour de la bouche. Les lésions sont plutôt des boutons inflammatoires, parfois sensibles au toucher, et beaucoup de femmes décrivent des poussées qui suivent le cycle. Elle peut apparaître pour la première fois à l'âge adulte ou prolonger une acné de l'adolescence.

Elle peut aussi être confondue avec la rosacée, fréquente au même âge. La rosacée se reconnaît plutôt à des rougeurs persistantes du centre du visage, à des bouffées de chaleur et à l'absence de points noirs. La distinction a des conséquences, car les traitements locaux ne sont pas les mêmes : c'est l'une des raisons pour lesquelles le médecin peut vous demander des photos.

Repérer d'abord ce qui l'entretient

Avant de choisir un traitement, il est utile de chercher ce qui favorise l'acné à l'âge adulte. Certains produits appliqués sur la peau obstruent les pores : cosmétiques inadaptés, huiles, huiles essentielles. Certains médicaments peuvent également être en cause, notamment les corticoïdes, certains antiépileptiques, les sels de lithium, certains antidépresseurs ou une contraception contenant un progestatif aux propriétés androgéniques. N'interrompez jamais un traitement de vous-même : mentionnez-le dans le questionnaire, le médecin en tient compte.

Un autre tableau doit être reconnu. Une acné associée à des règles rares ou absentes, à une pilosité excessive, à une perte de cheveux de type masculin ou à une prise de poids peut traduire un excès d'hormones masculines. Il demande un bilan hormonal et une échographie, donc une consultation en personne, chez votre médecin traitant, un gynécologue ou un dermatologue.

Les traitements locaux sur ordonnance

L'adapalène est un rétinoïde à appliquer sur la peau, en crème ou en gel. Il agit sur l'obstruction des pores et sur l'inflammation. Il s'applique en couche fine, le plus souvent le soir, sur l'ensemble de la zone concernée et non bouton par bouton. Une sécheresse, des rougeurs ou des picotements sont fréquents au début ; ils s'atténuent en général, et une protection solaire est conseillée. Les rétinoïdes appliqués sur la peau sont contre-indiqués pendant la grossesse et en cas de projet de grossesse.

L'acide azélaïque, en crème ou en gel, agit à la fois sur les bactéries, sur l'inflammation et sur l'obstruction des pores. La clindamycine en gel est un antibiotique local : pour limiter l'apparition de bactéries résistantes, elle ne s'utilise pas seule, mais en association avec un autre traitement local, et pour une durée limitée.

Lorsque le tableau évoque plutôt une rosacée, le médecin peut envisager du métronidazole en gel ou de l'ivermectine en crème, deux traitements locaux propres à cette affection. Le choix revient au médecin, au vu de votre dossier et, le cas échéant, de vos photos.

Combien de temps avant de juger le résultat

Un traitement local de l'acné ne s'évalue pas en quelques jours. L'Assurance Maladie rappelle que le traitement d'attaque se poursuit trois mois avant d'en apprécier l'efficacité, et les recommandations britanniques du NICE prévoient elles aussi une réévaluation au bout de douze semaines. Les premières semaines peuvent même être marquées par une irritation, qui ne signifie pas un échec.

Arrêter trop tôt, superposer les produits ou changer de traitement sans cesse empêche de savoir ce qui fonctionne. Une fois la peau améliorée, l'acné de l'adulte a tendance à revenir à l'arrêt, et la question d'un traitement d'entretien se pose. Si le résultat reste insuffisant après une période d'essai correcte, la suite relève d'une nouvelle évaluation, éventuellement chez un dermatologue.

Grossesse, acné sévère : les limites de cette voie

Si vous êtes enceinte, envisagez une grossesse ou allaitez, signalez-le : les rétinoïdes à appliquer sur la peau ne s'utilisent pas pendant la grossesse, et le médecin proposera un autre traitement ou refusera la demande.

Une acné faite de lésions profondes et douloureuses, de nodules, qui laisse des cicatrices ou s'aggrave rapidement, relève d'un dermatologue. Les formes sévères peuvent justifier un traitement par voie orale, en particulier l'isotrétinoïne, dont la première prescription est réservée au dermatologue en France. Nous n'établissons pas d'ordonnance d'isotrétinoïne. Les antibiotiques par la bouche et les traitements hormonaux sortent eux aussi du champ de cette page, consacrée aux seuls traitements locaux.

Enfin, une lésion qui ne ressemble pas à un bouton, qui saigne ou qui se modifie doit être montrée à un médecin en personne.

Questionnaire, photos et pharmacie

Le questionnaire vous demande si vous êtes enceinte, envisagez une grossesse ou allaitez, si vos lésions sont douloureuses, nodulaires, laissent des cicatrices ou s'aggravent vite, depuis combien de temps le problème dure et si un traitement sur ordonnance a déjà été utilisé. Indiquez aussi vos soins de peau, votre contraception et vos autres médicaments. Le médecin peut demander des photos du visage, prises à la lumière du jour, avant de décider ; il peut aussi orienter vers une consultation ou refuser.

S'il établit le document, vous le recevez par e-mail au format PDF, conforme au modèle reconnu dans l'Union européenne. Vous l'imprimez et le présentez en pharmacie avec une pièce d'identité. Le pharmacien décide de la délivrance, et le produit se règle sur place. Cette évaluation n'est pas prise en charge par l'Assurance Maladie.